胸主動脈疾病
主動脈疾病整體解決方案
疾病介紹
胸主動脈瘤
由于各種原因造成胸主動脈壁正常結構的損害,表現為主動脈局部或彌漫性膨脹擴張,且內徑達到擴張前的1.5倍以上??捎芍鲃用}夾層、創(chuàng)傷及感染繼發(fā)而來。按照瘤體形態(tài)不同,可分為囊性、梭形、混合性和夾層動脈瘤。按病理形態(tài)學分類,可分為真性和假性動脈瘤。前者的瘤壁具備全層動脈結構,后者的瘤壁僅由動脈外膜、周圍粘連組織和附壁血栓構成。按照發(fā)生部位可分為升主動脈瘤(約占45%),弓部動脈瘤(10%),降主動脈瘤(35%),胸-腹主動脈瘤(10%)。常見于中老年人。胸主動脈內血壓及血流剪切力極高,成瘤以后若出現破裂,則出血速度和出血量非常大,死亡率極高。
主動脈夾層
各種病因引起含有彈力纖維的主動脈中層破壞或壞死,由血壓波動引起血管壁橫向切應力(剪切力)的增大導致內膜撕裂,血流逆行或順行沖擊導致壁間血腫蔓延,形成動脈壁間假腔,并通過一個或數個破口與主動脈真腔(原有的主動脈腔)相交通,形成夾層。是一種致命性疾病,未經治療的急性夾層6小時內病死率將超過22.7%,24小時內將超過50%,一周內將超過68%。本病發(fā)生率為0.5~2.95/(10萬人*年),男性高于女性。中老人居多,但近年來發(fā)病年齡有年輕化趨勢。
臨床表現
動脈瘤相關癥狀
(1) 心臟相關:動脈瘤壓迫心臟時,可表現為主動脈瓣關閉不全,上腔靜脈阻塞綜合征,面部/肩部/頸部的靜脈怒張。
(2) 呼吸系統(tǒng)相關:壓迫氣管和支氣管時會引起咳嗽、氣急、肺不張。
(3) 消化系統(tǒng)相關:壓迫食管可引起吞咽困難。
(4) 神經系統(tǒng)相關:壓迫喉返神經可出現聲音嘶啞、壓迫交感神經可出現Horner綜合征。
(5) 其他癥狀:動脈瘤壁的內血流緩慢與渦流可引起瘤腔內血栓形成,附壁血栓脫落會導致腦、內臟、四肢動脈栓塞。
夾層相關癥狀
(1) 疼痛:急性主動脈夾層發(fā)病突然,90%以上表現為前胸、后背或腹部突發(fā)性劇烈的撕裂樣或刀割樣疼 痛, 疼痛可沿大動 脈走行方向傳到和轉移至腹部或下腹部。
(2) 猝死:當升主動脈破裂時,由于血液進入心包腔而產生急性心臟壓塞所致。
(3) 神經系統(tǒng)癥狀:當夾層累及頭臂干動脈時,引起腦供血障礙,表現為暈厥、昏迷、偏癱等。
(4) 腹痛:當夾層累及腹腔實質臟器時發(fā)生。
(5) 下肢缺血:表現為“5P”征,即疼痛、蒼白、麻痹、無脈、感覺異常。
診斷方式
直徑3cm以上的主動脈瘤即可被檢出,能顯示瘤體大小,有無斑塊及血栓。
平掃及增強能準確顯示出動脈瘤的形態(tài)及其周圍臟器的毗鄰關系,判斷有無解剖異常,發(fā)現有無伴發(fā)的其他腹內疾患。螺旋CT三維重建技術(3DCTA)能更準確地顯示瘤體的三維形態(tài)特征、大小及腹主動脈分支受累的情況,并能精確測量瘤體各部位參數。
無需造影劑,即可清楚顯示病變的部位、大小、形狀等,并能提供形象逼真的影像。對于瘤體破裂形成的亞急性、慢性血腫有較高的診斷價值。
對于胸腹主動脈瘤、多發(fā)性動脈瘤和主動脈夾層的診斷有重要價值。當動脈瘤腔內有大量附壁血栓史,不能顯示瘤腔的真實影像。
治療方案
胸主動脈瘤及夾層明確診斷后應積極地施行治療,方法包括外科開胸手術、血管腔內修復手術等。
外科開胸手術